Systémy horní a dolní duté žíly vstupují do systému systémové cirkulace a přímo proudí do pravé síně. Jedná se o dva největší žilní kolektory, které sbírají krev chudou na kyslík z vnitřních orgánů, mozku a dolních a horních končetin.
Topografie dolní a horní duté žíly
Horní dutá žíla (SVC) je prezentována jako krátký kmen, který se nachází v hrudníku vpravo od vzestupné části aorty. Je 5-8 cm dlouhý a 21-28 mm v průměru. Jedná se o tenkostěnnou cévu, která nemá chlopně a nachází se v horní části předního mediastina. Vzniká srůstem dvou brachiocefalických žil za I sternokostálním kloubem vpravo. Dále, směrem dolů, na úrovni chrupavky III žebra, žíla proudí do pravé síně.
Topograficky vpravo k horní duté žíle přiléhá pleurální list s n. phrenic, vlevo ascendentní aorta, vpředu brzlík, vzadu kořen pravé plíce. Spodní část SVC se nachází v perikardiální dutině. Jediným přítokem cévy je žíla azygos.
Přítoky ERW:
- brachiocefalické žíly;
- parní lázeň a bezejmenná;
- mezižeberní;
- žíly páteře;
- vnitřní jugulární;
- plexus hlavy a krku;
- dutiny dura mater mozku;
- vyslanecké nádoby;
- žilách mozku.
Systém SVC odebírá krev z hlavy, krku, horních končetin, orgánů a stěn hrudní dutiny.
Dolní dutá žíla (IVC) je největší žilní céva v lidském těle (18-20 cm dlouhá a 2-3,3 cm v průměru), která shromažďuje krev z dolních končetin, pánevních orgánů a břišní dutiny. Také nemá ventilový systém, je umístěn extraperitoneálně.
IVC začíná na úrovni IV-V bederních obratlů a vzniká splynutím levé a pravé společné kyčelní žíly. Pak následuje směrem vzhůru před pravý m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. m. lateralis, laterální část obratlových těl a výše, před pravý kříž bránice, leží vedle břišní aorty. Céva vstupuje do hrudní dutiny šlachovým otvorem bránice do zadní, poté do horního mediastina a vtéká do pravé síně.
Systém IVC je jedním z nejvýkonnějších kolektorů v lidském těle (zabezpečuje 70 % celkového průtoku žilní krve).
Přítoky dolní duté žíly:
- Parietální:
- Bederní žíly.
- Dolní bránice.
- Vnitřní:
- Dvě ovariální žíly.
- Renální.
- Dvě nadledvinky.
- Zevní a vnitřní iliakální.
- Jaterní.
Anatomie žilního aparátu srdce: jak to funguje?
Žíly vedou krev z orgánů do pravé síně (s výjimkou plicních žil, které ji transportují do levé síně).
Histologická struktura stěny žilní cévy:
- vnitřní (intima) s žilními chlopněmi;
- elastická membrána (media), která se skládá z kruhových svazků vláken hladkého svalstva;
- vnější (adventitia).
IVC označuje žíly svalového typu, ve kterých jsou ve vnějším obalu přítomny dobře vyvinuté snopce podélně umístěných buněk hladkého svalstva.
U SVC je stupeň rozvoje svalových elementů střední (vzácné skupiny podélně umístěných vláken v adventicii).
Žíly mají mnoho anastomóz, tvoří plexy v orgánech, což zajišťuje jejich větší kapacitu ve srovnání s tepnami. Mají vysoké strečové vlastnosti a relativně nízkou elasticitu. Krev se po nich pohybuje proti gravitační síle. Většina žil má na vnitřním povrchu chlopně, které zabraňují zpětnému toku.
Pohyb krve vena cava v srdci je zajištěn:
- podtlak v hrudní dutině a jeho kolísání při dýchání;
- sací schopnost srdce;
- práce brániční pumpy (její tlak při nádechu na vnitřní orgány tlačí krev do portální žíly);
- peristaltické kontrakce jejich stěn (s frekvencí 2-3 za minutu).
Cévní funkce
Žíly spolu s tepnami, kapilárami a srdcem tvoří jeden kruh krevního oběhu. Jednosměrný kontinuální pohyb nádobami je zajištěn tlakovým rozdílem v každém segmentu kanálu.
Hlavní funkce žil:
- depozice (rezerva) cirkulující krve (2/3 celkového objemu);
- návrat krve zbavené kyslíku do srdce;
- saturace tkání oxidem uhličitým;
- regulace periferní cirkulace (arteriovenózní anastomózy).
Jaké příznaky trápí pacienta při zhoršeném průtoku krve dutou žílou?
Hlavní patologií kaválních žil je jejich úplná nebo částečná obstrukce (okluze). Porušení odtoku krve těmito cévami vede ke zvýšení tlaku v cévách, následně v orgánech, ze kterých nedochází k dostatečnému odtoku, jejich expanzi, extravazaci (uvolnění) tekutiny do okolních tkání a snížení zpětného toku. krve do srdce.
Hlavní příznaky zhoršeného odtoku přes dutou žílu:
- otok;
- změna barvy kůže;
- expanze subkutánních anastomóz;
- snížení krevního tlaku;
- dysfunkce orgánů, ze kterých nedochází k odtoku.
Syndrom horní duté žíly u mužů
Tato patologie je častější ve věku 30 až 60 let (u mužů 3-4krát častěji).
Faktory vyvolávající vznik syndromu kava:
- extravazální komprese (externí komprese);
- klíčení nádorem;
- trombóza.
Důvody porušení průchodnosti SVC:
- Onkologická onemocnění (lymfom, rakovina plic, rakovina prsu s metastázami, melanom, sarkom, lymfogranulomatóza).
- Aneuryzma aorty.
- Zvětšení štítné žlázy.
- Infekční léze cévy - syfilis, tuberkulóza, histioplazmóza.
- Idiopatická fibrózní mediastinitida.
- Konstrikční endokarditida.
- Komplikace radiační terapie (adhezivní proces).
- Silikóza.
- Iatrogenní poranění – blokáda při prodloužené katetrizaci nebo kardiostimulátoru.
Příznaky okluze SVC:
- těžká dušnost;
- bolest na hrudi;
- kašel;
- astmatické záchvaty;
- chrapot hlasu;
- otoky žil hrudníku, horních končetin a krku;
- otoky, otoky obličeje, edém horních končetin;
- cyanóza nebo překrvení horní poloviny hrudníku a obličeje;
- potíže s polykáním, laryngeální edém;
- krvácení z nosu;
- bolest hlavy, tinitus;
- snížené vidění, exoftalmus, zvýšený nitrooční tlak, ospalost, křeče.
Syndrom dolní duté žíly u těhotných žen
V období gestace neustále se zvětšující děloha v poloze na zádech tlačí na dolní dutou žílu a břišní aortu, což může vést k řadě nepříjemných příznaků a komplikací.
Situaci navíc zhoršuje zvýšení objemu cirkulující krve nutné pro výživu plodu.
Latentní projevy syndromu IVC jsou pozorovány u více než 50% těhotných žen a klinicky - u každého desátého (závažné případy se vyskytují s frekvencí 1: 100).
V důsledku komprese cév je pozorováno následující:
- snížený žilní návrat krve do srdce;
- zhoršení saturace krve kyslíkem;
- snížený srdeční výdej;
- žilní kongesce v žilách dolních končetin;
- vysoké riziko trombózy, embolie.
Příznaky aorto-kavální komprese (vyskytují se častěji v poloze na zádech ve III. trimestru):
- závratě, celková slabost a mdloby (v důsledku poklesu krevního tlaku pod 80 mm Hg);
- pocit nedostatku kyslíku, ztmavnutí v očích, tinitus;
- ostrá bledost;
- bušení srdce;
- nevolnost;
- studený vlhký pot;
- edém dolních končetin, projev vaskulární sítě;
- hemoroidy.
Tento stav nevyžaduje léčbu drogami. Těhotná žena musí dodržovat řadu pravidel:
- po 25 týdnech těhotenství si nelehejte na záda;
- neprovádějte cvičení vleže;
- odpočinek na levém boku nebo polosed;
- během spánku používejte speciální polštáře pro těhotné ženy;
- chodit, plavat v bazénu;
- u porodu volte polohu na boku nebo v podřepu.
Trombóza
Blokáda horní duté žíly trombem je často sekundárním procesem v důsledku nádorového bujení v plicích a mediastinu, následkem mastektomie, katetrizace podklíčkové nebo jugulární žíly (s výjimkou Paget-Schrötterova syndromu).
V případě úplné okluze lumen rychle dochází k následujícímu:
- cyanóza a edém horní části trupu, hlavy a krku;
- neschopnost zaujmout vodorovnou polohu;
- silná bolest hlavy a hrudníku, zhoršená předkloněním těla.
Příčiny trombózy dolní duté žíly:
- Hlavní:
- Nádorový proces.
- Vrozené vady.
- Mechanické poškození.
- Sekundární:
- Klíčení cévní stěny nádorem.
- Prodloužená vnější komprese žíly.
- Vzestupné šíření krevní sraženiny z dolních úseků (nejčastější příčina).
Klinicky se rozlišují následující typy trombózy IVC:
- Distální segment (nejčastější lokalizace). Příznaky jsou méně výrazné díky dobrým kompenzačním schopnostem kolaterálního průtoku krve. U pacienta se objevují známky ileofemorální trombózy – zvětšující se otoky kotníků, zasahující do celé končetiny, podbřišku a dolní části zad, cyanóza, pocity na prasknutí v nohou.
- Renální segment. Průběh je obtížný, má vysokou mortalitu a vyžaduje chirurgickou korekci. Klinicky se projevuje ve formě silných bolestí zad, oligurie, přítomnosti bílkovin v moči, mikrohematurie, zvracení a narůstajícího selhání ledvin.
- Jaterní segment. Rozvíjí se klinika suprahepatální portální hypertenze: zvětšení velikosti orgánů, žloutenka, ascites, projevy žilních pletení na přední ploše břicha, křečové žíly dolní třetiny jícnu (s rizikem krvácení do trávicího traktu), splenomegalie .
Diagnostika a objasnění
Ke zjištění příčiny obstrukce průtoku krve systémem vena cava a výběru další taktiky je uvedena řada diagnostických postupů:
- Odebírání anamnézy a fyzikální vyšetření.
- Kompletní krevní obraz, biochemie, koagulogram.
- Dopplerovský ultrazvuk a duplexní skenování žil.
- Obyčejný rentgen hrudníku a břišních orgánů.
- CT, MRI s kontrastem.
- Magnetická rezonance flebografie.
- Měření centrálního žilního tlaku (CVP).
Léčebné metody
Volba taktiky léčby pacienta závisí na příčině zhoršeného průtoku krve v portálních žilách.
Dnes se téměř všechny případy trombózy léčí konzervativně. Studie ukázaly, že po trombektomii zůstávají na stěně cévy úlomky sraženiny, které později slouží jako zdroj opětovného ucpání nebo rozvoje hrozivé TĚLOVÉ komplikace (plicní embolie).
Komprese cévy objemovým útvarem nebo nádorovou invazí do žilních stěn vyžaduje chirurgický zákrok. Prognóza konzervativního managementu onemocnění je nepříznivá.
Chirurgické metody
Typy chirurgických zákroků pro trombózu duté žíly:
- endovaskulární trombektomie s Fogartyho katétrem;
- otevřené odstranění sraženiny;
- paliativní plikace vena cava (umělá tvorba lumen sponkami ve tvaru U);
- instalace cava filtru.
Když je céva stlačena zvenčí nebo metastatická léze, provádějí se paliativní intervence:
- stentování v místě zúžení;
- radikální dekomprese (odstranění nebo excize nádorové formace);
- resekce postižené oblasti a její náhrada žilním homograftem;
- posun vymazané oblasti.
Léčba drogami
Nejúčinnější metodou konzervativní léčby hlubokého srážení žil je trombolytická terapie (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).
Kritéria pro výběr této léčebné metody:
- věk trombotických hmot až 7 dní;
- bez anamnézy akutních poruch prokrvení mozku v posledních 3 měsících;
- pacient nepodstoupil chirurgické manipulace po dobu 14 dnů.
Další schéma podpory léků:
- Antikoagulační terapie: "Heparin", "Fraxiparin" intravenózně kapat s dalším přechodem na subkutánní podání.
- Zlepšení reologických vlastností krve: "Rheosorbilact", "Kyselina nikotinová", "Trental", "Curantil".
- Venotonika: Detralex, Troxevasin.
- Nesteroidní protizánětlivé látky: "Indomethacin", "Ibuprofen".
Závěry
Porušení průtoku krve systémem vena cava je patologický stav, který se obtížně léčí a má vysokou úmrtnost. Také v 70 % případů je v průběhu roku pozorována reokluze nebo retrombóza postiženého segmentu. Nejčastější fatální komplikace jsou: TĚLO, velká ischemická cévní mozková příhoda, akutní selhání ledvin, krvácení z jícnových varixů a krvácení do mozku.
V případě nádorových vaskulárních lézí je prognóza nepříznivá. Léčba je paliativní povahy a je zaměřena pouze na zmírnění stávajících příznaků a určité pokračování pacientova života.
