Defekty jsou patologie anatomických struktur srdce, které ovlivňují normální fungování kardiovaskulárního systému. Chlopně, otvory mezi komorami, krevní cévy a stěny srdce mohou být postiženy defekty.
V časných stádiích, s včasným záchytem a předepsáním podpůrné léčby, je možná medikamentózní terapie, nicméně s rozvojem závažných příznaků je indikována chirurgická intervence ke korekci defektu. Vzhledem k tomu, že progrese defektu nutí srdce obnovit svou práci za nepříznivých podmínek, je důležité zahájit léčbu co nejdříve.
Indikace k chirurgické léčbě srdečních vad
Níže jsou uvedeny hlavní indikace pro radikální léčbu, tedy ty situace, kdy není možné pacienta neoperovat.
Koarktace aorty:
- Těžká koarktace nebo rekoarktace (opakované zúžení lumen po primární korekci) s dlouhodobou současnou hypertenzí;
- Aortální stenóza, významně ovlivňující hemodynamiku;
- Plánování těhotenství;
Aortální stenóza:
- Těžké srdeční selhání;
- Těhotné ženy a ženy plánující těhotenství;
- se systolickým tlakovým gradientem nad 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 stupeň defektu;
Mitrální stenóza:
- Čistá nebo prevalentní stenóza stadium 2,3,4.
Trikuspidální stenóza:
- Závažné, symptomatické trikuspidální zúžení
- Pacienti s TS podstupující operaci na chlopních levého srdce.
Stenóza plicní tepny:
- Dysplazie nebo kalcifikace cípů chlopně;
- Výrazná regurgitace.
Defekt síňového septa:
- Silný krevní shunt zleva doprava;
- Rozvoj selhání pravé komory;
- Opakující se plicní infekce;
- Supraventrikulární tachyarytmie.
Defekt komorového septa:
- Velká vada
- Absence těžké obstrukční plicní patologie
Chirurgické techniky pro různé defekty
Koarktace aorty:
- Balónková angioplastika;
- Stentování;
- Plastická chirurgie aorty syntetickými materiály.
Aortální stenóza:
- Valvuloplastika;
- Protéza;
- Transkatétrová náhrada aortální chlopně.
Mitrální stenóza:
- Perkutánní balónková komisurotomie;
- Protéza.
Trikuspidální stenóza:
- Perkutánní balonková valvuloplastika;
- Protéza;
- Komisurotomie.
Defekt komorového septa:
- Srdeční katetrizace;
- Otevřená operace k nahrazení defektu;
Defekt síňového septa:
- Srdeční katetrizace s instalací speciální náplasti;
- Otevřená intervence s připojením pacienta k přístroji srdce-plíce.
V závažných případech, za přítomnosti kombinované patologie, například dilatační kardiomyopatie, může problém defektu vyřešit pouze transplantace srdce.
V současné době se aktivně pracuje na vývoji zařízení, která plní funkci krevní pumpy.
Někdy mohou být podle výsledků vyšetření a stavu pacienta chirurgické zákroky k nápravě defektu neúčinné, nebo dokonce ohrožující život pacienta. V tomto případě se vyvíjí soubor opatření k poskytování paliativní terapie.
Možné komplikace
Koarktace aorty:
- Tvorba aneuryzmatu;
- Chrapot způsobený možným intraoperačním poškozením recidivujícího laryngeálního nervu (anatomicky spojeného s aortou);
- Paralýza bránice, která je způsobena poškozením bráničního nervu;
- Chylothorax (hromadění lymfy v pleurální dutině při poškození hrudního lymfatického kanálu;
- Postkoarktotomický syndrom je unikátní problém, který vzniká v časném pooperačním období. Spojená se zvýšením průtoku krve do cév dutiny břišní se projevuje bolestmi břicha a zvracením.
Aortální stenóza:
- Hematom v místě zavedení katétru do femorální tepny;
- arytmie;
- Imunitní reakce při implantaci chlopně biologického původu;
- endokarditida;
- Hemolytické reakce v případě potřeby krevní transfuze.
Mitrální stenóza:
- Poškození srdce katetrem;
- Deformace cípů chlopně v důsledku balónkové komisurotomie;
- Embolie mozkových cév s chlopenními elementy, kalcifikace.
Trikuspidální stenóza
- Trombotické příhody;
- Pooperační poruchy srdečního rytmu;
- endokarditida;
- Mechanický ventil může způsobit destrukci červených krvinek, což má za následek anémii a hemolytickou žloutenku.
Defekt komorového a mezisíňového septa:
- Infekční komplikace z místa umístění katétru;
- Hematom měkkých tkání stehna;
- Alergická reakce na rentgenovou kontrastní látku;
- Odmítnutí materiálu, který byl použit k zakrytí vady;
- Poškození katetru velké cévy;
- Komplikace spojené s torakotomií (řez na hrudi), jako je pooperační infekce rány, dehiscence sutury, syndrom bolesti;
Vlastnosti rehabilitačního procesu
Koarktace aorty:
- Po operaci jsou všechny výkony kontraindikovány, protože existuje riziko disekce aorty;
- Pacient by měl být pod dohledem kardiologa;
- Po korekci defektu je nutné provést MRI nebo angiografii ke sledování účinnosti léčby;
- Aktivní terapeutická opatření by měla být přijata ve vztahu k komorbiditám, zejména chronickému srdečnímu selhání, hypertenzi a onemocnění koronárních tepen.
Aortální stenóza:
- Kontrolní vyšetření u kardiologa 2x ročně se záznamem EKG a ECHO-KG;
- Pacienti s nainstalovanými mechanickými chlopněmi by měli doživotně dostávat antikoagulační léčbu warfarinem a pravidelně sledovat koagulogram.
Mitrální stenóza:
- Roční echokardiografie a EKG;
- Antikoagulační léčba u pacientů s transplantovanými chlopněmi;
- Terapie doprovodných onemocnění.
Trikuspidální stenóza:
- Celoživotní antikoagulační léčba s kontrolou koagulace;
- Předepisování antiarytmik v případě poruch srdečního rytmu;
- Implantace chlopně biologického původu (kadaverózní nebo prasečí) může vyžadovat opakování operace z důvodu opotřebení tohoto typu implantátu.
Bez ohledu na typ operace musí každý kardiologický pacient přehodnotit svůj životní styl a provést v něm určité změny, jako například:
- Odmítnutí alkoholu;
- Odvykání kouření;
- Snížení příjmu kuchyňské soli;
- Náhrada živočišných tuků rostlinnými tuky;
- Fyzická aktivita s přihlédnutím k funkčnosti srdce a krevních cév;
- Prevence infekčních onemocnění (včasné očkování).
Náklady na intervenci
Kolik stojí operace k nápravě defektu srdečního svalu, to je otázka, která zajímá každého pacienta s touto patologií. V tomto okamžiku jsou náklady na postup poměrně vysoké. Většina z toho je způsobena vysokou cenou protézy nebo složitou technikou postupu. Často může být důvodem vysoké ceny použití určité techniky při zásahu.
Závěry
V současné době bylo vyvinuto mnoho účinných metod korekce srdečních vad, které lze provádět v kardiologických centrech. Normalizace fyziologického průtoku krve výrazně zlepšuje prognózu zdraví a života pacienta. Přestože operační korekce defektu léčbou nekončí (často vyžaduje celoživotní antikoagulační léčbu a pravidelné lékařské prohlídky), včasná operace defektu stojí za kvalitní a plnohodnotný život.
