Normálně, aby poskytla všem orgánům a tkáním kyslík, levá komora tlačí krev do aorty, odkud se v důsledku činnosti chlopně rozchází tělem. Pokud se jeho hroty zcela neuzavřou, část krve se během diastoly vrátí zpět do srdce, což způsobí přetečení levé komory. Tato situace se nazývá insuficience aortální chlopně.
Příčiny a druhy neřesti
Existují dva typy onemocnění, které se liší původem: vrozené a získané. Nedostatečnost aortální chlopně u dětí se nejčastěji tvoří během období intrauterinního pokládání orgánů a systémů. Důvody porušení vývoje chlopní jsou genetická vada nebo účinek některých látek na plod.
Získaná forma defektu se vyskytuje pod vlivem následujících faktorů:
- Infekce (tonzilitida, sepse, syfilis). Při poškození chlopňového aparátu dochází k zánětu endokardu.
- Revmatismus. Mechanismus vývoje spočívá ve vzhledu výrůstků a zahuštění na ventilech, což zabraňuje jejich těsnému uzavření. Podle mých pozorování má více než 85 % všech pacientů s mitrálními nebo aortálními vadami pozitivní revmatické testy.
- Jiné důvody. Poněkud méně často jsou etiologickými faktory léze aterosklerózy aorty, disekující aneuryzma, Marfanův syndrom nebo trauma hrudníku.
Insuficience aortální chlopně v čisté formě zůstává dlouhodobě kompenzovaným defektem. Postupem času se však vyvine hypertrofie levé komory a objeví se známky výrazných hemodynamických poruch.
Příznaky
Onemocnění se projevuje různými způsoby v závislosti na stupni zanedbání patologie. Pro srovnání můžete uvést tabulku příznaků onemocnění podle fází:
| Etapa | Stupeň regurgitace v % | Stížnosti | Známky na vyšetření |
| I. Plná náhrada | 15 | nepřítomný | žádné odchylky, výskyt mírného hluku v době diastoly během auskultace |
| II. Aortální insuficience 2. stupně (latentní) | 15-30 | výskyt nepohodlí za hrudní kostí po fyzické námaze, pulzování v hlavě a krku, bušení srdce | zvýšená srdeční frekvence |
| III. Subkompenzace | 50 | bolestivý syndrom typu klidové anginy, závratě, tinitus, poruchy zraku, mdloby, třes hlavy, pulzace zornic a cév nehtového lůžka | zvětšení jater, pastovité nohy, bledost, skokový puls, oslabení I a II tónů, zvýšení rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem |
| IV. Dekompenzace | od 50 a více | progresivní selhání, dysfunkce všech orgánů, arytmie, těžké otoky | akrocyanóza, anasarka, hepatosplenomegalie, nerovnoměrný puls, vizuální definice srdečního tepu, jeho posunutí do 7. mezižeberního prostoru |
Kompenzační stadium může trvat dlouhou dobu, aniž by se projevilo, pokud je příčinou chronický proces.
Diagnostika
K objasnění diagnózy je zapotřebí řada instrumentálních studií:
- Na rentgenogramu se příznaky aortální insuficience objevují jako zvětšení levé a pravé komory.
- Kardiogram vykazuje známky zvýšení levé komory, tachykardie a ektopického rytmu z raménka. Po zátěži začíná deprese segmentu ST a objevují se další příznaky ischemie myokardu.
- Při provádění fonografie je detekován diastolický šelest v důsledku regurgitace krve v levé komoře a III tónu v důsledku vibrací jejích stěn. Systolický šelest se tvoří v důsledku turbulence průtoku krve modifikovanými cípy.
- Echokardiografie určuje porušení struktury chlopní, hypertrofii levého myokardu, flutter mitrální chlopně.
Moderní léčba
Počáteční fáze patologie nevyžaduje zvláštní léčbu. Pacient by měl pravidelně navštěvovat kardiologa (1x za 6 měsíců), podstupovat EchoCG, EKG a další doplňkové diagnostické metody, pokud jsou indikovány. Osobě se doporučuje snížit fyzickou aktivitu a v případě revmatismu užívat antibiotika a odmítnout pobyt v podmínkách zvýšené vlhkosti.
S rozvojem prvních příznaků ve stadiu relativní kompenzace léčba spočívá v užívání diuretik, antihypertenziv a užívání antibakteriálních látek, aby se zabránilo infekčním komplikacím. Lékařská metoda poskytování pomoci nemůže problém zcela odstranit, ale pouze působí na příčinu a zlepšuje kvalitu života člověka.
Druhy protéz a rozdíl mezi nimi
Plastika nebo náhrada chlopně a ascendentní části aorty se doporučuje ve fázi počínající hemodynamické dekompenzace. Také se provádí nouzová operace v případě akutního aneuryzmatu nebo poškození chlopně silným úderem do hrudníku.
Chirurgická léčba insuficience aortální chlopně se obvykle provádí pomocí umělých a biologických implantátů. První jsou vyrobeny z kovů s neporušeným povlakem, zatímco druhé jsou rozděleny do tří typů:
- xenoimplantáty (vytvořené ze zvířecí tkáně);
- homografty (používá se materiál jiné osoby);
- autotransplantáty (odebrané operované osobě).
Dříve se všechny operace prováděly na otevřeném srdci. V současné době se praktikuje transkatétrová implantace. Jedná se o minimálně invazivní techniku, která zahrnuje umístění umělé chlopně otvorem v cévě bez naříznutí hrudníku.
Na trhu existuje několik typů protéz pro takovou operaci:
- Medtronic CoreValve. Zavádí se transfemorálně (přes stehenní tepnu), skládá se z rámu a tří chlopní, které jsou vyrobeny z prasečího perikardu.
- Je umístěn metodou transapikálního přístupu (přes srdeční apex).
- Je vyrobena z býčího perikardu, jako nástavec je použit nerezový kroužek.
Po týdnu v nemocnici je člověk pod dohledem svého lékaře propuštěn. Někdy se pobyt v nemocnici prodlouží až na 10 dní.
Základní rehabilitace spočívá ve správně zvolené medikamentózní podpoře, která zabrání případným komplikacím a urychlí proces návratu člověka k běžnému životnímu stylu. Léčebný protokol v tomto případě zahrnuje následující skupiny léků:
- imunosupresiva jsou nezbytná k potlačení procesu odmítnutí štěpu;
- antibiotika zabraňují infekčním komplikacím;
- antikoagulancia zabraňují tvorbě krevních sraženin na umělých chlopních
- protidestičkové látky, které ředí krev.
Léčba pacienta po operaci bude zahrnovat léky k léčbě stavů, které způsobily defekt nebo zhoršily průběh onemocnění.
Prognóza: jak aortální regurgitace ovlivňuje délku života
Prognóza insuficience aortální chlopně závisí na objemu krve vrácené do levé komory. Ve fázi relativní kompenzace je délka života 5-10 let. V případě závažného otoku a dalších příznaků zhoršeného zásobování krví mohou být veškerá léčebná a preventivní opatření poskytnuta v rozmezí 2 let, pokud z toho či onoho důvodu není provedena chirurgická intervence. V tomto případě je pacientovi přiděleno postižení a je podávána terapie ke zmírnění příznaků.
