Exsudativní (serózní) zánět středního ucha je opakující se zánět středního ucha, při kterém se v ušní dutině začíná hromadit transudát. S rozvojem exsudativního zánětu středního ucha u dětí není pozorována perforace ušní membrány, proto při absenci katarálních procesů v nosohltanu nedochází k infekci ucha.
Transudát se hromadí v uchu v důsledku ucpání Eustachovy trubice. Obsahuje velké množství bílkovin, takže časem tekutina zhoustne, což způsobí pomalý a těžký průběh onemocnění. Včasná diagnostika a terapie onemocnění ORL však umožňuje rychle zastavit patologické změny v tkáních Eustachovy trubice a bubínkové dutiny.
Mechanismus vývoje onemocnění
Podle pediatrů a otolaryngologů se sekreční zánět středního ucha u dítěte vyvíjí v důsledku neprůchodnosti ústí Eustachovy trubice, která se nachází v hltanu. V důsledku porušení funkce dýchacích cest a drenáže zvukovodu prudce klesá tlak v ušní dutině. Postupem času se v něm začíná hromadit transudát, což vede ke vzniku nových žlázek vylučujících tekutinu ve sliznici středního ucha.
V důsledku nahromadění velkého množství tekutiny v uchu je narušena vodivost sluchových kůstek. Při příchodu zvukového signálu do středního ucha dochází ke zkreslení, o čemž svědčí výrazné snížení sluchové ostrosti dítěte. Právě tento příznak je jedním z klíčových při sběru stížností a anamnézy pro přesnou diagnózu.
S rozvojem sekrečního zánětu středního ucha zánětlivé procesy v uchu prakticky chybí, proto nedochází k bolesti.
To je záludnost onemocnění ORL, které v pokročilém stadiu může vést až k rozvoji hluchoty.
Etiologické faktory
Obstrukce Eustachovy trubice nastává v důsledku vývoje řady onemocnění, které ovlivňují normální odtok tekutiny z vedlejších nosních dutin. Mezi běžná onemocnění u dětí patří:
- alergická rýma;
- sinusitida;
- zánět hltanu;
- zánět mandlí;
- nádory hltanu;
- aerootitis;
- sklerom;
- zánět hrtanu.
Důležitou roli ve vývoji exsudativního zánětu středního ucha u dítěte hrají fyziologické vlastnosti samotné Eustachovy trubice. Do 2-3 let věku je jeho dysfunkce často způsobena poruchami funkce svalů, které přispívají k otevření ústí sondy. Navíc ORL onemocnění může být důsledkem vazomotorické rýmy, alergického zánětu sliznice nosohltanu, chronické adenoiditidy atd.
Podle pozorování specialistů může být vývoj eustachitidy a v důsledku toho serózní zánět středního ucha vyprovokován:
- časté nachlazení;
- rýma;
- tamponáda nosu;
- patologie nosohltanu;
- autonomní dysfunkce;
- intubace;
- imunodeficience.
Vdechování znečištěného vzduchu často vyvolává podráždění nosohltanové sliznice. Z tohoto důvodu musí být místnost, ve které se dítě nachází, denně větrána.
Klinické projevy
Je poměrně obtížné diagnostikovat akutní serózní zánět středního ucha u dětí kvůli absenci syndromu bolesti. S progresí ušní patologie se chování dítěte prakticky nemění, což je způsobeno matnými příznaky. Většina potíží vzniká při shromažďování stížností od malých dětí, které ještě nechápou, co přesně je
obavy a jak to nahlásit.
Následující příznaky mohou signalizovat výskyt onemocnění ORL:
- přetížení uší;
- sluchové postižení;
- autofonie;
- ucpaný nos;
- pocit transfúze transudátu v uchu.
U dítěte mladšího jednoho roku je ztráta sluchu vyjádřena v nepřítomnosti jakékoli reakce, která by ho oslovila. Čas od času se dítě dotkne ušního boltce, aby odstranilo nepříjemný pocit transfuze tekutiny uvnitř postiženého ucha.
Fáze zánětu středního ucha
Dysfunkce Eustachovy trubice a exsudativní zánět středního ucha se u dětí vyvíjejí ve fázích. Pokud budete včas sledovat změny fyzického stavu dítěte, můžete rychle zastavit místní i celkové projevy onemocnění. Otolaryngologové rozlišují 4 hlavní fáze vývoje patologie, a to:
- katarální - porušení ventilační funkce Eustachovy trubice, způsobené zánětem její sliznice. Stádium trvá asi měsíc, během kterého se vnitřní průměr zvukovodu postupně zužuje;
- sekreční - proces akumulace transudátu v ušní dutině. Pacienti si stěžují na tíhu v hlavě, ucpání uší a ztrátu sluchu;
- mukózní - zvýšení viskozity transudátu s následným zvýšením převodní ztráty sluchu. V této fázi mizí pocit transfuze tekutého sekretu v hlavě, ale ztráta sluchu se stává výraznější;
- fibrózní - postupné zastavení produkce transudátu, což vede k imobilizaci sluchových kůstek. V tkáních středního ucha se objevují přetrvávající morfologické změny, které mohou sloužit jako důvod pro vznik adhezivního zánětu středního ucha.
Ve vláknitém stadiu vývoje patologie dochází k přetrvávajícím změnám na sliznicích ucha. To se stává příčinou rozvoje nevratné ztráty sluchu.
Možné komplikace
Odložení návštěvy otolaryngologa, když se objeví první příznaky onemocnění ORL, může vést k rozvoji závažných komplikací. Musíte pochopit, že bilaterální exsudativní otitis media u dětí nelze léčit výhradně lidovými léky. Zahřívání a nakapání jakýchkoli řešení je plné progrese patologie a výskytu sluchové dysfunkce.
V případě předčasného doporučení specialistovi se mohou objevit následující typy komplikací:
- přetrvávající ztráta sluchu;
- adhezivní zánět středního ucha;
- hnisavý zánět;
- perforace ušní membrány;
- cholesteatom;
- retrakční kapsy ušní membrány.
Důležité! Přetrvávající pokles tlaku ve středním uchu je plný toxických účinků na ušní labyrint. Jeho poškození vede ke vzniku dysfunkce sluchových receptorů.
Diagnostika
Před zahájením léčby exsudativního zánětu středního ucha u dětí musí odborník provést nezbytné vyšetření. Je velmi obtížné provést diferenciální diagnostiku onemocnění, což je způsobeno podobností místních a obecných projevů patologie s jinými typy zánětu středního ucha. Aby se ujistil, že diagnóza je správná, může lékař ORL provést následující typy postupů:
otoskopické vyšetření - umožňuje posoudit stav ušní membrány a stupeň jejího zatažení do ucha;- endoskopie - vyšetření hltanu za účelem vyšetření ústí Eustachovy trubice a určení stupně jejího zúžení;
- tympanometrie - metoda pro stanovení stupně pohyblivosti sluchových kůstek a ušní membrány;
- tympanopunkce - záměrná perforace ušní membrány za účelem shromáždění a analýzy obsahu v ušní dutině;
- audiometrie - stanovení sluchové ostrosti a stupně rozvoje převodní nedoslýchavosti.
otoskopické vyšetření - umožňuje posoudit stav ušní membrány a stupeň jejího zatažení do ucha;Tomografii hlavy provádí lékař velmi zřídka a pouze v nejtěžších případech. Pokud je nutné zkontrolovat ossikulární řetězec a určit přítomnost změn v nich, provede se rentgenový snímek.
Léčebné metody
Principy terapie ušní patologie lze vybrat pouze po přesné diagnóze a určení formy a stupně vývoje onemocnění. Často je možné eliminovat projevy serózního zánětu středního ucha u dětí pomocí farmakoterapie a fyzioterapie:
- antialergické léky ("Suprastin", "Tavegil") - eliminují otoky, což pomáhá zvětšit vnitřní průměr Eustachovy trubice;
- mukolytika ("Solvin", "Fluimucil") - zkapalňují zahuštěný transudát v uchu, což usnadňuje jeho evakuaci z ušní dutiny;
- vazokonstrikční kapky ("Nazivin", "Galazolin") - zmírňují otoky z nosohltanové sliznice, což pomáhá obnovit ventilační funkci Eustachovy trubice;
- katetrizace - zavedení léčivých roztoků do zvukovodu přes nosohltan, což pomáhá odstranit otoky.
Důležité! Léčba exsudativního zánětu středního ucha u dětí vylučuje vazokonstrikční kapky. V důsledku vstřebávání složek léku do krve může dojít k vazokonstrikci celého těla, která je plná asfyxie mozku.
