Onkopatologie hrtanu je prezentována ve formě takových onemocnění:
- spinocelulární karcinom hrtanu;
- adenokarcinom;
- sarkom.
Převážný počet maligních nádorových procesů v krku je způsoben rozvojem spinocelulárního karcinomu. Důležitou podmínkou pro volbu správné léčby je však objasnění podstaty atypických buněk, z jaké tkáně se tvoří.
Klasifikace rakoviny hrtanu
Spinocelulární karcinom hrtanu je nejčastější rakovina, která postihuje epiteliální vrstvu orgánu. Maligní proces postihuje dlaždicový epitel v různých stádiích jeho vývoje, způsobuje mutaci buněk, která se projevuje různými histologickými formami onemocnění. Podle stupně keratinizace epiteliální vrstvy se rozlišuje spinocelulární keratinizující karcinom hrtanu a nekeratinizující karcinom.
Takové rozdělení je určeno pouze výsledky biopsie, kterou provádí odborník. Je možné vybrat oblast postižené tkáně pomocí laryngoskopie nebo přímo během operace. Postup spočívá v extrakci pochybné oblasti a jejím dalším zkoumání pod mikroskopem.
Pro spolehlivost diagnózy je nejvýhodnějším místem pro odběr materiálu hranice mezi patologicky změněným a normálním epitelem. K objasnění maligního útvaru a jeho histologické formy je nutný výzkum.
Volba taktiky léčby a předpovědi závisí na výsledcích biopsie.
Nekeratinizující forma spinocelulárního karcinomu se vyznačuje rychlým růstem, šířením do blízkých tkání, časným rozvojem metastáz, tedy malignějším průběhem. Keratinizovaný epitel, který charakterizuje jiný typ spinocelulárního karcinomu, ukazuje na příznivější průběh onemocnění.
Fáze procesu
Velký význam pro prognózu života má stadium onemocnění, ve kterém je zahájena jeho léčba. Upřesnění diagnózy v časných stadiích onemocnění přispívá k optimističtější prognóze. Účinnost léčby v tomto případě bude mnohem vyšší.
Rakovina krku prochází ve svém vývoji čtyřmi stádii, která se vyznačují klinickými rozdíly. Existuje mezinárodní klasifikace onemocnění podle TNM systému, kde T charakterizuje velikost a hranice nádorového bujení, N - šíření metastáz do regionálních lymfatických uzlin, M - zapojení celého organismu do procesu a přítomnost metastázy. léze vzdálených orgánů.
První stupeň je charakterizován přítomností nevýznamné léze, lokalizované v přísně omezené oblasti.
Současně se nemění okolní tkáně. Regionální lymfatické uzliny nejsou zvětšeny. Příznaky onemocnění v této fázi jsou naprosto skromné, maskované zánětlivými onemocněními krku. Pacient si může stěžovat na nepohodlí v krku, pocit cizího tělesa při polykání, dušení. Podle systému TNM odpovídá první stupeň T1N0M0.
Při pravidelném fyzikálním vyšetření v této fázi se nejčastěji odhalí rakovina hltanu, ale i supraglotického hrtanu. S touto lokalizací procesu lze provést předběžnou diagnózu pomocí laryngoskopie a faryngoskopie, které jsou k dispozici v jakékoli lékařské instituci. V tomto ohledu včasná návštěva otolaryngologa umožní zahájit léčbu v rané fázi, což zlepší prognózu. Nejúčinnějšími terapeutickými opatřeními používanými v této fázi jsou chirurgické odstranění nádoru a radiační terapie.
Prognóza s včasnou léčbou rakoviny hrdla 1. stupně je příznivá.
Druhý stupeň onemocnění je charakterizován dalším růstem nádoru, postihujícím přilehlé oblasti.
Může dojít ke zvýšení regionálních lymfatických uzlin. Jsou měkké, snadno se posunou, jejich palpace je nebolestivá. Diagnostická biopsie umožňuje určit nepřítomnost metastáz v nich.
V souvislosti s klíčením nervových zakončení je v této fázi již možný rozvoj bolestivého syndromu. S porážkou hlasivek se změna barvy hlasu zvyšuje. Stává se chraplavým. Z rozhovoru je cítit rychlá únava. Předpokladem zlepšení prognózy je chirurgické odstranění nádoru. Včasná realizace léčebných opatření v této fázi zaručuje prodloužení života o 5 let u 80 % pacientů.
Třetí stadium rakoviny hrdla je charakterizováno zhoršením příznaků.
Pacienti mají obavy
- nevolnost;
- slabost;
- ztráta váhy;
- bolest krku;
- pocit cizího těla v krku;
- suchý kašel;
- potíže s dýcháním, možný rozvoj dušení;
- změna hlasu až do ticha.
Důležitým diagnostickým a prognostickým faktorem je zvětšení mízních uzlin. Stávají se hustými, přivařenými k okolním tkáním. V některých případech se lymfatické uzliny jeví jako husté pakety.
Diagnostická biopsie stanoví přítomnost atypických buněk v nich, což ukazuje na vývoj metastáz. Současně provedené instrumentální studie umožňují vyloučit vývoj metastáz a poškození jiných orgánů a systémů. Nejčastěji se pro diagnostiku používá ultrazvuk, CT, MRI, rentgenové vyšetření hrudních orgánů.
Léčba by v této fázi měla mít pouze komplexní charakter, zahrnující všechny možné prostředky navrhované moderní medicínou, chirurgické odstranění nádoru, radiační terapii a použití chemoterapeutických léků. V této fázi je povolena léčba spinocelulárního karcinomu hrtanu lidovými léky. Hlavní požadavky na takové metody léčby jsou, aby byly používány ve spojení s tradiční léčbou, nikoli ji nahrazovat. Lék doporučený alternativní medicínou musí být navíc pro pacienta bezpečný.
Čtvrtá fáze rakoviny hrdla je charakterizována dalším šířením nádorového procesu.
Současně mají atypické buňky v průběhu své životně důležité aktivity toxický účinek na celé tělo, což vede k rozvoji intoxikace rakovinou. Nejčastějšími příznaky v tomto případě jsou
- těžká slabost;
- nevolnost;
- vyhublost;
- zvýšená tělesná teplota;
- bolest krku;
- bolestivost při pokusu o výslovnost zvuků;
- afonie;
- suchý kašel;
- astmatické záchvaty;
- hemoptýza;
- zápach z úst.
V této fázi je zaznamenáno zapojení různých orgánů a systémů do procesu. U rakoviny hrdla lze metastázy nalézt v průduškách, plicích, mozku, páteři, méně často v játrech a ledvinách, což ovlivňuje i klinický obraz.
Terapeutická opatření jsou zaměřena výhradně na prodloužení života pacienta. Dlouhodobé předpovědi jsou nepříznivé. V této fázi se pacienti aktivně obracejí k alternativní medicíně.
Závislost průběhu onemocnění na lokalizaci nádoru
Průběh rakoviny hrdla a prognóza do značné míry závisí na lokalizaci procesu. Karcinom hrtanu supraglotické oblasti se i přes možnost časné diagnózy vyznačuje maligním průběhem. To je způsobeno skutečností, že tato oblast je vybavena širokou sítí lymfatických cév, které přispívají k šíření nádorového procesu.
Lokalizace procesu v oblasti hlasivek je charakterizována výraznějšími příznaky, kdy má pacient progresivní poruchu hlasu, což ho nutí obrátit se na specialisty. Kromě toho jsou v oblasti hlasivek nedostatečně rozvinuté lymfatické a kapilární sítě, což zabraňuje rychlému šíření nádoru. Nádor vazivového hrtanu se tedy vyznačuje pomalým růstem, což vytváří předpoklady pro optimističtější předpovědi.
Rakovina subglotického hrtanu je charakterizována pozdní diagnózou, která je způsobena nedostatkem příznaků, které jsou maskovány chronickou laryngitidou, laryngotracheitidou. Kromě toho jsou stálými příznaky kuřáků suchý kašel a určité nepohodlí v krku. Po dlouhou dobu se takoví pacienti neobrátí na specialisty v domnění, že přítomnost příznaků je způsobena špatným zvykem. S takovou lokalizací procesu mohou nastat potíže se specifikací diagnózy, protože vizuální detekce nádoru pomocí nepřímé laryngoskopie může být obtížná.
Vzhledem k tomu, že včasná diagnostika onemocnění hraje významnou roli v další prognóze, doporučuje se u všech kategorií pacientů s prodlouženou přítomností příznaků krčních lézí konzultovat otolaryngologa.
Chrapot hlasu, pocit cizího tělesa v krku, suchý kašel déle než tři týdny je důvodem k návštěvě nemocnice a laryngoskopii.
Pacienti se zatíženou anamnézou, mající špatné návyky, stejně jako zaměstnanci nebezpečného průmyslu by měli dvakrát ročně absolvovat plánovanou návštěvu lékaře ORL.
