Stupeň porušení tracheobronchiálního vedení je určen endoskopickým vyšetřením, spirometrií a radiačními technikami - tomografie, radiografie.
Patologické změny v tkáních průdušnice jsou založeny na funkčních a organických defektech dýchacího traktu.
Skutečná příčina vzniku organických stenotických lézí ORL orgánů není známa, přičemž funkční poruchy tvoří pouze 1/5 z celkového počtu diagnostikovaných tracheostenóz.
Etiologie
Průdušnice je dutá chrupavčitá trubice, která sedí mezi hrtanem a bronchiálním stromem. Hraje klíčovou roli při přenosu vzduchu z úst a nosní dutiny do plic. Uvnitř dutého orgánu jsou lymfoidní tkáně a speciální žlázy, které chrání sliznice orgánů ORL před vysycháním. Zúžení vnitřního průměru trubice vede k rozvoji respiračního selhání. Na pozadí nedostatku kyslíku v těle dochází k poruchám v práci kardiovaskulárního, nervového a dýchacího systému.
Proč dochází ke zúžení průdušnice? Existuje několik provokujících faktorů, které přispívají k stenotickému poškození dýchacích cest:
- vrozené anomálie;
- chronický zánět orgánů ORL;
- tepelné a chemické popáleniny sliznic;
- jizevnaté změny v tkáních;
- nádory mediastina;
- novotvary na brzlíku (štítné žláze);
- komplikace po tracheostomii.
Mechanické trauma velmi často způsobuje rozvoj jizevnaté stenózy. Poškození sliznic dýchacích cest má za následek porušení trofismu tkání.
Po obnovení průdušnice se v ní tvoří jizvy, které zužují vnitřní průměr dýchacích cest a tím narušují normální dýchání.
Chemické a tepelné popáleniny, časté recidivy respiračních onemocnění, novotvary v krku a tracheostomie jsou klíčovými příčinami rozvoje tracheostenózy.
Symptomatický obraz
Projevy stenózy jsou dány stupněm zúžení průsvitu v dýchacích cestách, etiologií onemocnění a přidruženými komplikacemi. Nejnápadnější obraz tracheostenózy je pozorován při zúžení vnitřního průměru dutého orgánu o více než 2/3. V každém případě je stenotická léze orgánů ORL doprovázena poruchou respiračních funkcí, zánětem na sliznicích průdušnice a hypoventilací plic.
Mezi typické projevy stenózy patří:
- stridor (sípavé dýchání);
- paroxysmální kašel;
- cyanóza rtů a končetin;
- "mramorování" kůže;
- snížení krevního tlaku;
- dušnost (dušnost);
- zvýšení množství hlenu v krku.
Zúžení lumenu v průdušnici vede k porušení výměny plynů v důsledku nedostatku kyslíku v tkáních a hromadění oxidu uhličitého v nich. Aby se kompenzoval nedostatek O2 v těle, člověk začne častěji dýchat.
Fyzická aktivita pouze zhoršuje pohodu pacienta a způsobuje závratě, nevolnost, svalovou slabost atd.
Při funkčním postižení průchodnosti dýchacích cest se u pacientů rozvíjí syndrom kašle-mdloby. Při mírném zúžení průdušnice dochází ke spastickému kašli, který časem zesiluje.
Na vrcholu záchvatu kašle se objevuje nevolnost, závratě, zástava dechu, až ztráta vědomí. Průměrná doba trvání mdloby je 2 až 5 minut.
V těžkých případech vedou záchvaty prudkého kašle ke kolapsu plic a smrti.
Odrůdy tracheostenózy
V závislosti na etiologii vývoje onemocnění může být tracheostenóza funkční nebo organická. Organické stenózy dělíme na primární, které jsou spojeny s morfologickými změnami v průdušnici, a sekundární, tzn. vznikající kompresí dýchacích cest zvenčí.
Primární stenotická léze trachey je zpravidla způsobena tvorbou jizev v chrupavčitých a měkkých tkáních. Jizvivé deformity se často objevují po operacích, tracheostomii a cizích tělesech vstupujících do orgánů ORL.
Někdy se objeví tracheostenóza v důsledku nespecifického zánětu dýchacích cest. Funkční stenóza se často vyvíjí na pozadí deformace páteře, změn skusu a plochých nohou.
Kompresní stenóza vzniká v důsledku komprese dýchacích cest mediastinálními tumory, zvětšenými submandibulárními lymfatickými uzlinami, hypertrofovanou štítnou žlázou nebo bronchogenními cystami. Vrozená tracheostenóza vzniká v důsledku částečného uzavření chrupavčitých prstenců nebo hypoplazie membránových částí průdušnice.
Jizvatá tracheostenóza
Jizvatá tracheální stenóza je deformace tracheální kostry spojená s náhradou strukturálních prvků orgánu jizvou. Patologie se nejčastěji vyvíjí v důsledku stlačení stěn chrupavčitého orgánu tracheostomickou kanylou nebo endotracheální trubicí. Jinými slovy, jizvatá stenóza vzniká v důsledku prodloužené mechanické ventilace plic pacienta.
Poškození lymfadenoidních a chrupavčitých tkání dýchacího traktu narušuje krevní oběh a vede k rozvoji purulentně-nekrotických procesů v průdušnici.
Při zužování průměru dýchacích cest hrají klíčovou roli zánětlivé reakce.
Keloidní jizvy vytvořené v orgánech ORL mohou dosáhnout délky 3 cm.
Podle klasifikace navržené V.D.Parshinem se podle stupně stenotické léze trachey rozlišují následující typy stenózy:
- 1 stupeň - snížení průměru průdušnice o ne více než 30%;
- Stupeň 2 - snížení průměru průdušnice až o 60%;
- Stupeň 3 - pokles průměru průdušnice o více než 60%.
Je třeba poznamenat, že i po úsporných rekonstrukčních operacích zůstává riziko opětovné tvorby jizev v chrupavčité trubici poměrně vysoké.
Proto jsou do patologického léčebného režimu zahrnuty kortikosteroidní léky, pomocí kterých je možné zastavit purulentně-nekrotické procesy v tkáních a v důsledku toho následnou tvorbu jizev.
Expirační tracheostenóza
Exspirační tracheální stenóza (ES) je funkční zmenšení průměru trachey, které je spojeno s ponořením atonického filmu do lumen chrupavčité trubice. Exacerbace symptomů je pozorována při záchvatech dusivého kašle nebo energického dýchání po cvičení. V otolaryngologii existují dva typy výdechové stenózy:
- primární - vzniká septickým zánětem nervových kořenů ve stěnách průdušnice; rozvoji onemocnění často předchází chřipka, bakteriální faryngitida, laryngitida atd.;
- sekundární - vyvíjí se s rozedmou plic, tzn. onemocnění, které je doprovázeno expanzí distálních bronchiolů a destrukcí alveolárních stěn.
Dušnost, ke které dochází při exspirační stenóze, je špatně kontrolována bronchodilatátory, proto, když dojde k záchvatu, musíte zavolat sanitku.
ES je zpravidla nejčastěji diagnostikována u dospělých nad 30 let. Typickými projevy tracheostenózy jsou suchý štěkavý kašel, mělké dýchání, astmatické záchvaty, mdloby.Velmi často je dusivý kašel doprovázen nevolností a zvracením.
Diagnostika a léčba
Pro přesné určení příčiny a stupně zúžení dýchacích cest je nutné podstoupit hardwarové vyšetření otolaryngologem. Symptomy patologie jsou nespecifické, proto je nutné odlišit tracheostenózu s bronchiálním astmatem nebo pronikáním cizích předmětů do krku. Při provádění diferenciální diagnostiky se pneumologové spoléhají na výsledky objektivních výzkumných metod, které zahrnují:
- spirografie - posouzení stavu dýchacích cest, které měří objem a rychlost pohybu vzduchu vydechovaného pacientem;
- arteriografie - rentgenové vyšetření cév, s jehož pomocí se zjišťuje funkční stav tepen v blízkosti dýchacích cest;
- fibrobronchoskopie - vizuální vyšetření tracheobronchiálního stromu, s jehož pomocí se určuje stupeň průchodnosti dýchacích cest;
- endoskopie - instrumentální vizualizace dýchacího systému, která umožňuje posoudit stupeň stenotických lézí průdušnice;
- počítačová tomografie - posouzení stavu měkkých a chrupavčitých tkání průdušnice vrstvenými snímky orgánů ORL.
Během diagnostiky odborník potvrdí nebo vyvrátí přítomnost morfologických změn v tkáních dýchacího traktu. V případě potřeby se odebírají biomateriály z průdušnice k biopsii, aby se přesně určila etiologie tracheostenózy.
Stenózy organického původu vyžadují chirurgickou léčbu s následným podáním kortikosteroidů. Jizvatá tracheostenóza se léčí laserovou vaporizací, balónkovou dilatací nebo bougienage. Pokud je endoskopická terapie neúčinná, je tvorba jizev resekována.
Kompresní tracheostenóza se léčí mnohem snadněji než jizvatá. Při operaci se odstraňují nádory mediastina, nezhoubné novotvary ve štítné žláze nebo cysty, které stlačují průdušnici. Rozsáhlou subtotální tracheostenózu lze odstranit pouze transplantací trachey.
