Trvání bolesti v krku obvykle nepřesáhne 7 dní. Kromě toho katarální forma probíhá poměrně snadno a je doprovázena nízkou horečkou. Často se jiné formy akutní tonzilitidy vyznačují mírným průběhem. Současně je akutní tonzilitida způsobená hemolytickým streptokokem A nebo stafylokokem izolována v samostatné skupině a je považována za velmi nebezpečnou patologii. To je způsobeno zvláštnostmi průběhu onemocnění, stejně jako jeho předpovědi. Při nesprávné, předčasné léčbě, jakož i za přítomnosti dalších predisponujících faktorů může taková bolest v krku vést k rozvoji závažných komplikací a následně i invalidity.
Časné komplikace
Komplikace po angíně u dětí mohou být časné a opožděné, rozvíjejí se několik týdnů po prodělané akutní streptokokové tonzilitidě. Časné komplikace anginy pectoris jsou obvykle lokálního charakteru. V tomto případě jsou následky bolesti v krku nejčastěji následující:
- paratonsilární absces;
- purulentní lymfadenitida;
- flegmóna;
- laryngeální edém;
- krvácení z mandlí;
- otitis;
- zánět hrtanu.
Jako každý hnisavý proces může být rozvoj anginy doprovázen zobecněním procesu, což vede k rozvoji sepse. Právě tímto způsobem se mohou do procesu zapojit mozkové pleny, což má za následek vznik hnisavé meningitidy. Takové komplikace jsou extrémně vzácné, ale vyvíjejí se v počátečních stádiích nebo přímo na pozadí anginy pectoris, v prvních dnech po nástupu onemocnění.
Hnisavé komplikace
Lakunární nebo folikulární forma anginy pectoris je charakterizována lézí mandlí purulentní povahy. S šířením takového procesu, zapojením blízkých tkání, se vyvíjejí hnisavé komplikace. Nejčastější komplikací anginy pectoris je paratonsilární absces. Toto onemocnění je porážka volné tkáně obklopující amygdalu a vývoj hnisavého procesu v ní.
První známky abscesu se začínají objevovat 2-7 dní po rozvoji anginy pectoris. Na její přítomnost lze tušit změny klinického obrazu, kdy po určitém zlepšení celkového stavu při akutní tonzilitidě dochází k nárůstu bolestí v krku a novému vzestupu teploty. Bolestivé pocity se prudce zvyšují při polykání, stejně jako při pokusu o vyslovení zvuků. Současně se hlas pacienta mění, stává se více chraplavým.
Vývoj bolestivého syndromu je způsoben nucenou polohou těla: hlava pacienta je nakloněna na stranu, směrem k rozvoji patologického zaměření.
Nárůst teploty dosahuje 40 stupňů. Může se objevit zimnice, stejně jako další příznaky intoxikace, slabost, bolest hlavy, nedostatek chuti k jídlu. Faryngoskopie, prováděná v této situaci, umožňuje odhalit nepřítomnost plaku a abscesů, které jsou typickým příznakem folikulární nebo purulentní angíny. Zároveň dochází k prudkému nárůstu amygdaly z jedné strany. Je výrazně hyperemická. Charakteristický je také otok jazyka. V tomto případě ji zvětšená hnisavá formace posune poněkud na stranu. Nejtypičtější jednostranný vývoj procesu.
Pokud se i přes antibiotickou terapii stav pacienta stále zhoršuje, zvyšuje se bolest v krku a zvyšuje se intoxikace, pak je v tomto případě nejvhodnější metoda léčby.
Punkce nebo otevření abscesu, evakuace purulentního obsahu přispívá k rychlé normalizaci situace.
Radikální způsob léčby je charakterizován bilaterální tonzilektomií, to znamená excizí infekčního zaměření, která je příčinou vzniku abscesu.
Další komplikací, která vyžaduje okamžitou konzultaci s chirurgem, je hnisavá lymfadenitida. Otok a bolestivost lymfatických uzlin je jedním z trvalých příznaků bolesti v krku. Při nesprávné léčbě, nedostatečné imunitě může být zaznamenán vývoj purulentního procesu v nich. Klinicky je taková patologie charakterizována zvýšením morbidity těchto formací. Kůže nad nimi zčervená, oteče, na dotek je horká. V případech, kdy antibiotická terapie nefunguje, se provádí také chirurgická intervence.
Závažnou hnisavou komplikací anginy pectoris je vývoj flegmony, zánět měkkých tkání krku. Objektivní vyšetření odhalí otok krku a zarudnutí kůže nad ním, lokální zvýšení teploty. Jevy intoxikace jsou výrazné.
Teplota se udržuje do 40 stupňů, pacient je letargický, může být zaznamenána zmatenost, delirium, silné bolesti hlavy, zvracení. Pro dítě je obtížné otevřít ústa. Z úst je nepříjemný hnilobný zápach, silné slinění. V případech, kdy antibiotická terapie nezabírá, se provádí operace, která usnadní odtok hnisu.
Laryngeální edém
Laryngeální edém je nebezpečná komplikace. Může se objevit při jakémkoli těžkém průběhu anginy pectoris, ale tento vývoj je nejtypičtější u akutní tonzilitidy způsobené difterickým bacilem. Prvním příznakem takové patologie, která umožňuje podezření na vývoj laryngeálního edému, je změna hlasu pacienta a výskyt kašle.
Během krátké doby se tyto příznaky zvyšují a jsou doprovázeny dušností, nejprve při nádechu, poté při výdechu. V tomto případě se obličej stává cyanotickým, krk se zvětšuje. Vzhledem k nárůstu edému je riziko rozvoje dušení stále reálnější. Tento stav vyžaduje neodkladná opatření na jednotce intenzivní péče, kvůli kterým musí tým rychlé záchranné služby dítě neprodleně dopravit do nemocnice.
Jiné lokální komplikace
Krvácení z tonzil je nejtypičtější pro nekrotickou formu anginy, kdy po odmítnutí nekrotického filmu zůstává erozivní krvácející povrch. Při hluboké a rozsáhlé lézi je možné poranění velké cévy, které se projevuje krvácením. Při neúčinnosti konzervativních metod zástavy krvácení je v podmínkách chirurgického oddělení indikována elektrokoagulace cévy. Šíření infekčního procesu do blízkých orgánů vede k rozvoji komplikací, jako je zánět středního ucha nebo laryngitida. Současně taktika léčby nemá žádné zvláštnosti, provádí se v souladu s identifikovanou patologií.
V tomto případě je důležité rozpoznat vývoj komplikací, aby se léčba mohla včas korigovat.
Zpožděné nebezpečí
Opožděné nebezpečné komplikace anginy pectoris u dětí jsou onemocnění, jejichž první příznaky jsou zjištěny po několika týdnech. Jejich přítomnost je způsobena tím, že vlivem streptokoka v těle dochází ke spuštění autoimunitních mechanismů, kdy se začnou vytvářet protilátky proti buňkám vlastního těla, které mají škodlivý účinek na cílové orgány.
Nejčastěji jsou postiženy buňky a tkáně srdce, ledvin, cév a kloubů. Nejčastější onemocnění, která se vyvinou v důsledku expozice tomuto streptokokovému patogenu, jsou
- revmatismus;
- glomerulonefritida;
- systémová vaskulitida.
Revmatismus je patologie, která časem může vést nejen k invaliditě a invaliditě, ale dokonce i ke smrti pacienta.
V důsledku spuštění autoimunitních procesů dochází k rozvoji patologických procesů v tkáních srdce s další tvorbou patologie chlopňového aparátu a rozvojem srdečních vad.
Stejná revmatická léze je zaznamenána v kloubním aparátu. Charakteristické jsou zejména otoky a zarudnutí velkých kloubů. Pohyb v nich je kvůli bolesti omezený. Taková léze je charakterizována jejich "volatilitou", to znamená přechodem patologického procesu z jednoho kloubu do druhého.
V ledvinách se může vyvinout nebezpečný proces po bolesti v krku. Glomerulonefritida je autoimunitní onemocnění charakterizované rozvojem selhání ledvin. Jeho stálými příznaky jsou přítomnost edému, stejně jako bílkoviny a červené krvinky v moči.
Během několika příštích let se rozvíjí trvalé zvýšení krevního tlaku.
Renální tkáň poškozená autoimunitním procesem přispívá k rozvoji infekčních procesů v ní způsobených různými patogeny. Pyelonefritida, která má poměrně často chronický průběh, je doprovázena tíhou v dolní části zad, těžkou malátností, prodlouženou hypertermií a sníženou imunitou, což také zhoršuje kvalitu života pacientů.
Klinický obraz autoimunitního vaskulárního zánětu může být velmi odlišný, protože proces může zahrnovat cévy různých lokalizací a velikostí. Nejčastějšími příznaky takové léze jsou
- kožní projevy ve formě charakteristické vyrážky;
- vývoj abdominálního syndromu, projevující se střevním krvácením a bolestí břicha;
- renální syndrom; kloubní syndrom.
Preventivní opatření
Riziko rozvoje závažných komplikací po angíně je poměrně vysoké, zejména v případech, kdy dochází k opakované infekci hemolytickým streptokokem. V tomto ohledu by dítě po utrpení bolesti v krku mělo být sledováno pediatrem po dobu jednoho roku. Provedení objektivního vyšetření, laboratorního vyšetření, včetně obecné analýzy moči, studie renálních funkcí, reakce akutní fáze, EKG, ultrazvuk srdce vám umožní včas identifikovat patologii. Aby se předešlo dlouhodobým nebezpečným komplikacím, lze provést bicilinovou profylaxi přímo proti tomuto patogenu.
Zavedení prodloužených antibiotik řady penicilinů u dětí s častou angínou způsobenou hemolytickým streptokokem je poměrně účinným způsobem boje proti možným komplikacím onemocnění.
Další metodou prevence komplikací anginy pectoris je tonzilektomie. Navzdory významné roli mandlí při udržování imunity je tato metoda léčby indikována při dekompenzaci chronické tonzilitidy, doprovázené systémovými poruchami v těle a konzervativní léčba je neúčinná.
