Co je to fibrilace komor a jak se léčí?

Příčiny patologie

Fibrilace, ventrikulární flutter dochází v důsledku patologie průchodu impulsu přes myokard. Tyto poruchy rytmu jsou po sobě jdoucí fáze ve vývoji jednoho procesu. V MKN-10 (revize Mezinárodní klasifikace nemocí 10) jsou zařazeny do jedné položky.

Dysfunkce srdečních drah může být důsledkem:

• velká jizva (důsledek infarktu myokardu);
• fokální postinfarktová kardioskleróza;
• ischemická choroba srdeční;
• akutní infarkt myokardu;
• kardiomyopatie s těžkou hypertrofií kardiomyocytů;
• dilatace (roztažení stěn) srdečních komor;
• arytmogenní kardiomyopatie;
• myokarditida (zánět srdečního svalu);
• vady ventilů;
• těžká intoxikace (včetně alkoholických neřestí).

Příznaky a známky fibrilace komor

VF je život ohrožující stav. Rozvíjí se náhle, u oběti se rychle vytvoří obraz klinické smrti. Pokud mu však předchází flutter komor (kontrakce svalových vláken s frekvencí více než 200krát za minutu), může mít pacient čas si stěžovat na:

• bolest na hrudi;
• pocit zrychleného srdečního tepu (2-3krát za sekundu nebo více);
• závratě, ztráta orientace v prostoru;
• nevolnost, která se může změnit ve zvracení;
• zvýšené pocení;
• narušený rytmus a potíže s dýcháním;
• celková slabost.

Tyto příznaky mohou trvat ne déle než 15-20 sekund. Když se vyvine VF, pacient ztrácí schopnost souvisle mluvit. Při vyšetření je třeba věnovat pozornost:

• bezvědomí;
• bledost kůže s akrocyanózou (namodralá barva ušních boltců, špička nosu);
• konvulzivní svalové kontrakce (nastávají 35-45 sekund po začátku záchvatu, mohou být doprovázeny mimovolním močením nebo defekací);
• stav klinické smrti, který nastane 2 minuty po začátku VF, pokud není poskytnuta žádná pomoc:
  • rozšíření zornic (normálně se zúží, pokud člověk zvedne víčka ve světlé místnosti, ale zde otevření očí nezpůsobuje fyziologickou reakci);
  • nebude možné nahmatat puls (jak na radiální tepně (periferní, prochází na zápěstí), tak na hlavní tepně (velká: krční, stehenní);
  • dýchání se zastaví.

K potvrzení diagnózy je však nutné provést instrumentální studii - elektrokardiografii.

Jak se nemoc projevuje na elektrokardiogramu?

Fibrilace komor na EKG (elektrokardiogramu) má několik fází vývoje:

1. Chvění komor. Trvá několik sekund, kontrakce myokardu jsou stále koordinované. Na EKG se projevuje ve formě vysokoamplitudových (s velkou vzdáleností mezi horním a dolním ohybovým bodem) rytmických vln (takových komplexů může být 250-300 za minutu).
2. Křečovité stadium. Vlny s vysokou amplitudou zůstávají, ale nyní je jejich frekvence asi šest set za minutu. Jedná se o projev chaotické nekoordinované kontrakce jednotlivých částí myokardu s délkou trvání 55-65 sekund.
3. Blikání komor. Zhoršení kontraktilní schopnosti vede k izolované kontrakci samostatných skupin kardiomyocytů. EKG zaznamenává malé vlny (s nízkou amplitudou) s frekvencí přesahující 100 za minutu.
4. Atonické stadium. Energetická rezerva myokardu je téměř zcela vyčerpána. Dochází k tlumeným stahům jednotlivých oblastí srdečního svalu. Vlny jsou stále nižší a menší, nyní jejich frekvence nepřesahuje 400 za minutu.

Fotografie a ukázky filmů s VF

Zvažme příklady elektrokardiografických filmů a jejich popisy.

1. Ventrikulární flutter
2. Fáze:
   1. křečovitý;
   2. fibrilace síní;
   3. atonický.
   
3. Křečovité stadium

Algoritmus léčby a péče o VF

Vzhledem k tomu, že VF je stav, který bezprostředně ohrožuje život pacienta, existuje zdokumentovaný protokol pro opatření, když k takovému záchvatu dojde. Vzhledem k tomu, že pacient je často léčen po přechodu do stavu klinické smrti, vše začíná resuscitací.

Pokud je člověk nalezen během křečovitého období VF, pak vše, co stojí za to udělat, je jemně zabránit tomu, aby hlava narážela na spodní povrch. Srolované oblečení lze použít k tlumení efektů. Je zakázáno otevírat ústa oběti, sahat na jazyk a držet končetiny.

Naléhavá akce

Algoritmus akcí v pořadí priority:

1. Zkontrolujte vědomí pacienta: volejte hlasem, pokud nereaguje, jemně zatřeste za ramena (aby hlava neslezla z povrchu, na kterém leží a nevrtěla se na ní; směr pohybu je shora na dno).
2. Posuďte přítomnost pulsu. K tomu se doporučuje ovinout prsty jedné ruky kolem centrální části krku (průdušnice) v horní polovině.
3. Pokud není puls, zavolejte sanitku (nebo ji někomu svěřte).
4. Zkontrolujte dýchání. Musíte ohnout tvář k ústům a nosu oběti, pozorovat amplitudu pohybů hrudníku a zároveň cítit pohyb vzduchu (pokud existuje) kůží. V případě potřeby vyčistěte dýchací cesty.
5. Proveďte nepřímou masáž srdce (v této situaci je to nejdůležitější) a umělé dýchání.

Když dorazí tým záchranné služby, oni:

• pokračovat v provádění resuscitačních opatření;
• připojte srdeční monitor a defibrilátor (v moderních modelech jsou tato dvě zařízení kombinována);
• po záznamu elektrokardiogramu a potvrzení přítomnosti VF se provádí defibrilace (výboje jsou dodávány se zvyšující se intenzitou každé 2 minuty, na pozadí kompresí hrudníku, dokud se rytmus nenormalizuje);

Při absenci defibrilátoru se dříve doporučovalo provádět prekordiální úder (pěstí na dolní třetinu hrudní kosti), ale kvůli zranění a složitým technikám provádění se nyní nedoporučuje používat.

• v případě potřeby se podávají tyto léky:
  • adrenalin;
  • amiodaron;
  • lidokain.

Jakou léčbu by měl pacient s fibrilací komor dostat?

Nouzová ventrikulární fibrilace by měla zahrnovat defibrilaci. Depolarizační vlny se chaoticky valí myokardem, a proto jsou komprese hrudníku nebo léky pravděpodobně neúčinné.

Když je sinusový (normální) rytmus pacienta obnoven úsilím týmu ambulance, existuje riziko relapsu. Ke snížení rizika druhého záchvatu jsou předepsány následující léky:

Existují chirurgické techniky?

1. Implantace kardioverteru-defibrilátoru. Toto zařízení je připojeno blízko levé klíční kosti a elektrody z něj jsou přidržovány k srdci. Sleduje rovnoměrnost srdeční frekvence. Když dojde k paroxysmu VF, toto zařízení vydá výboj.
2. Koronární angioplastika (stenting koronárních tepen).Pokud VF vznikla na pozadí ischemické choroby srdeční, tato operace odstraní samotnou příčinu paroxysmu a zabrání relapsu.
3. Bypass koronární tepny (bypassové cesty k obnovení průtoku krve v bazénu jedné z koronárních tepen). Má smysl, pokud nástupu VF předcházel ischemický záchvat.

Jak často musíte chodit na kontrolu ke kardiologovi?

Návštěvy kardiologa by měly být prováděny:

1. Rutinně jednou za 6 měsíců (pokud je správně zvolena medikamentózní léčba fibrilace komor a srdeční frekvence je stabilizovaná).
2. Neplánovaný. Je nutné navštívit lékaře, pokud:
   • opakující se arytmie;
   • presynkopální a synkopické stavy (mdloby, závratě);
   • zhoršení zdraví;
   • špatná tolerance předepsané terapie.

Jak VF ovlivňuje délku života?

Pokud je defibrilace úspěšná (a je účinnější u velkovlnné VF), pacient přežívá a prognóza do dalšího života je relativně příznivá.

Při fibrilaci komor je myokard náchylnější k poškození (rozsáhlý infarkt) v důsledku nedostatku kyslíku (hypoxie). To může vést ke zvýšenému riziku náhlé smrti, zvláště pokud:

• existuje aterosklerotická léze koronárních tepen;
• je pozorována chronická hypodynamie;
• pacient kouří;
• alkoholické nápoje konzumuje často a ve velkém množství;
• nadváha nebo obezita;
• osoba trpí diabetes mellitus;
• je přítomna arteriální hypertenze a základní medikamentózní terapie se nepoužívá.

Při správně zvolené antiarytmické terapii je prognóza na celý život příznivá.

Závěry

Nepravidelná kontrakce jednotlivých svalových snopců v myokardu komor způsobuje jejich fibrilaci. Bez okamžité kardioverze (restartování rytmu) je náhlá srdeční smrt velmi pravděpodobná.

Klinika je nespecifická: pacient je v bezvědomí, bledý, často bez pulsu, nedýchá a má rozšířené zorničky. Kritériem pro stanovení diagnózy je charakteristický elektrokardiografický obraz (vlny různých amplitud).

Specifickou terapií je výboj defibrilátoru. V budoucnu má smysl lékařská a chirurgická (v případě potřeby) léčba.