Jaká srdeční frekvence je v různých časech považována za normální
Jsou tedy standardní rámce tepové frekvence (od 60 do 90 tepů za minutu) pro nastávající maminku povinné? Její srdce totiž pumpuje krev za dva. Možná v tomto případě není všechno tak jednoduché?
Těhotenství (37 až 42 týdnů) je rozděleno do období - trimestrů, z nichž každé zahrnuje 3 měsíce. V první probíhá pokládání hlavních systémů a orgánů nenarozeného dítěte, ve druhé - jejich vývoj a růst a během druhé tělo matky nese vytvořený plod a připravuje se na porod. Vzhledem k tomu, že úkoly časových úseků jsou různé, požadavky na činnost srdce nastávající matky jsou také odlišné. Zvažte tedy tepovou frekvenci u těhotných žen podle trimestru:
- První trimestr (do 12 týdnů, první ultrazvuk). Často se žena dozví o těhotenství na konci tohoto období (pokud není dítě dlouho očekávané a pečlivě plánované a neexistuje žádné úzkostlivé sledování sebemenších změn v reprodukčním systému). Normy srdeční frekvence se proto neliší od běžné populace – od 60 do 90 tepů za minutu.
- S uprostřed těhotenství plod a jeho obal (placenta a blány) postupně zabírají stále větší část těla nastávající maminky. To znamená, že děloha a její obsah již vyžadují větší objemy krve. Aby srdce uspokojilo poptávku rostoucího organismu, musí více pracovat. Frekvence úderů za 60 sekund se zvyšuje o 10-15 z obvyklých hodnot. (Pokud před těhotenstvím byl puls ženy 69-75 za minutu, pak po čtvrtém měsíci se očekává 75-90). Hlavní věc je, že práh není překročen stokrát za šedesát sekund.
- Třetí trimestr - zásadní období. Možný vývoj preeklampsie (zvýšený krevní tlak, výskyt bílkovin v moči a edém), hrozivá předzvěst eklampsie (záchvat, který ohrožuje život dítěte a matky). Proto je sledování srdeční frekvence v této fázi tak důležité. Je vhodné nepřekročit hranici 100 zásahů (15–20 nad obvyklou míru), ale kritická úroveň je 110.
Samozřejmě byste neměli čekat na poslední číslo a předpokládat, že indikátor 114 tepů bez zjevného důvodu je normální puls během těhotenství. Fyzická aktivita nebo úzkost vede ke zvýšení srdeční frekvence. V klidu však tep rychle klesne na 100 a níže.
Fyziologické rysy srdečního tepu u těhotné ženy
Faktory ovlivňující kardiovaskulární systém během těhotenství:
| Faktor | Změna | Význam |
|---|---|---|
| Objem cirkulující krve | Zvyšuje. Ve 36. týdnu je nárůst 30–50 % původní hodnoty, především díky plazmě. Během těhotenství s dvojčaty se množství tekutin zvyšuje ve větší míře. | V důsledku ředění krve dochází k fyziologické anémii (až 100-120 g / l). Ale snížení viskozity má příznivý vliv na mikrocirkulaci, zlepšuje prokrvení a výživu plodu. |
| Metabolismus | Zvyšuje intenzitu | Zajištění energetických potřeb dvou organismů najednou |
| Délka cévního řečiště | Objeví se další uteroplacentární kruh krevního oběhu. Pokud je žena těhotná s dvojčaty, pak jsou dvě placenty najednou a zatížení srdce se zdvojnásobí | Výživa nenarozeného dítěte, jeho růst a vývoj |
| Tělesná hmotnost těhotné ženy | Vzniká kvůli přibývání na váze dítěte a zadržování tekutin | Srdce musí pumpovat krev přes více tkání. Funguje to hůř |
| Velikost dělohy | Stoupá | Omezená pohyblivost bránice, zvýšený nitrobřišní tlak |
| Poloha srdce | Stává se horizontální | Funkční šelest se může vyskytovat v pátém mezižeberním prostoru podél levé střední klavikulární linie |
Všechny faktory vedou k takovým změnám v práci srdce:
- Zvýšený srdeční výdej (množství krve, které se dostane do cévního řečiště při kontrakci levé komory za minutu) o 30-40 % normy v klidu. V tomto případě je maximální hodnoty dosaženo za 20-24 týdnů. zvláštnosti:
- v prvních čtyřech až pěti měsících se srdeční výdej zvyšuje především v důsledku zvýšení tepového objemu (množství krve, které opustí dutinu levé komory při další systole – kontrakci);
- dále srdeční výdej zvyšuje vzestup srdeční frekvence (projevuje se zvýšením srdeční frekvence).
- Zvýšení minutového objemu krve vlivem hormonů produkovaných placentou:
- estrogen;
- progesteronu.
Instrumentální metody (echokardiografie - ultrazvukové vyšetření morfologických změn a elektrokardiografie) ukazují následující rysy srdce u těhotných žen:
- odchylka elektrické osy srdce doleva (kvůli jejímu posunutí membránou, která se zvedla v důsledku zvýšení dělohy);
- zvětšení jednotlivých kardiomyocytů a celkové hmoty srdce;
- změna kontur typu mitrální konfigurace (znatelná i rentgenem orgánů hrudní dutiny v přímé projekci).
V pozdějších fázích se stav plodu zjišťuje poslechem práce vlastního srdce pomocí porodnického stetoskopu (využívají i instrumentální metodu – kardiotokografii). Povolený rozsah je 110-170 tepů za minutu. Pokud při tachykardii nebo bradykardii v těle matky není narušena činnost kardiovaskulárního systému dítěte, je vše v pořádku.
Jak identifikovat problém včas
Bradykardie vede k mírným závratím až ztrátě vědomí. Tento typ arytmie zahrnuje frekvenci nižší než 60 tepů za minutu. Ale pokud je nastávající matka sportovec a před těhotenstvím měla nízkou srdeční frekvenci, pak se není čeho bát: v tomto případě se jedná o variantu normy. Bradykardie je poměrně vzácná.
Tachykardie je nebezpečná, i když nepřekračuje kritické hodnoty popsané výše, ale je doprovázena následujícími příznaky:
- zhoršení zdravotního stavu;
- slabost;
- zatemnění vědomí;
- nevolnost;
- bolest hlavy;
- dušnost, nikoli v důsledku fyzické námahy.
Někdy tachykardie není spojena s těhotenstvím a doprovodnými změnami v těle. A vyskytuje se v důsledku ARVI (akutní virové infekce), na pozadí zvýšení teploty (dokonce i subfebrilní stav nebezpečně ovlivňuje dítě, zejména bezprostředně před porodem) v důsledku intoxikace. V tomto případě bojují s virem, a ne se změnou srdečního rytmu. Tepová frekvence by měla být vysvětlitelná i u těhotné ženy. Prudké skoky srdeční frekvence byste neměli odepisovat kvůli hormonálním změnám v těle.
Aby bylo možné včas identifikovat nebezpečnou patologii, jsou popsané příznaky korelovány s možnou poruchou rytmu a je naznačena paralela mezi klinickým obrazem a aktuální tepovou frekvencí.
Pro kontrolu srdeční frekvence potřebujete znát místa, kde tepny procházejí blízko kůže (kde jsou snadno nahmatatelné). Je žádoucí, aby v blízkosti byly pevné kostní elementy (přitlačením cév k nim lze snadněji zachytit vibrace stěn během pulzní vlny).
Stránky pro studium pulsu:
| Tepna | Palpační místo | Metodologie | Zvláštnosti |
|---|---|---|---|
| Paprsek | Drážka mezi styloidním výběžkem stejnojmenné kosti a šlachou m. brachioradialis | Ukazováček a prostředníček jsou umístěny na palmární ploše zápěstí druhé ruky. Místo připevnění - blízko základny prvního prstu (palce) | Pulzní palpace na a. radialis je standardem klinického výzkumu pacienta |
| Ospalý | Na úrovni horního okraje hrtanu, v místě bifurkace (bifurkace) společné krkavice | Umístěte dva prsty na hranici horní a dolní třetiny krku mezi sternocleidomastoideus a hrtan (na úrovni Adamova jablka) | Pokud pevně stisknete krční tepnu na obou stranách, spustí se karotický reflex, což vede k prudkému poklesu srdeční frekvence a ztrátě vědomí |
Když je příliš obtížné detekovat pulzaci stěn tepen, zvažuje se srdeční frekvence, která se řídí přímo srdečními údery. Chcete-li to provést, najděte levý pátý mezižeberní prostor a na jeho průsečíku s podmíněnou kolmicí, spuštěnou ze středu klíční kosti, přiložte dva prsty na stejnou stranu těla (střed a index). V tomto okamžiku jsou otřesy srdečního hrotu lépe pociťovány.
Zjednodušený algoritmus: položte pravou ruku pod spodní část levého prsu a mírně se předkloňte.
Vzhledem k tomu, že prsa jsou během těhotenství vystavena hormonům a zvětšují se, je obtížné najít tlak na vrchol. Proto se dává přednost sledování tepu na cévách.
Pokud byla periferní tepna před těhotenstvím hmatatelná (neexistují žádné vrozené anomálie jejího průchodu) a ve druhé polovině na ní přestal být hmatný puls, je to alarmující znamení. Tato situace je typická pro těžký edém – jeden z příznaků preeklampsie (preeklampsie). Je nutné o tom informovat lékaře a dodržovat jím předepsaná doporučení (obvykle nezahrnují lékařskou korekci a zpočátku se omezují na dietní změny).
Závěry
Tepová frekvence u těhotných žen ve třetím trimestru se nejvíce liší od průměrných hodnot v populaci, překračuje je o 15-20 úderů za minutu. To je ale malá cena za koexistenci dvou organismů v jednom těle. Takové změny jsou fyziologické a vědecky vysvětlitelné.
Stojí za to se znepokojovat, když se srdeční frekvence náhle a bez zjevného důvodu změnila. Pokud nastávající maminka v osmém měsíci těhotenství vyšla pěšky po schodech do pátého patra a přitom tep vyskočil na 100 a po krátkém odpočinku klesl na 75, je to v normě. A pokud do 115, bolí ji hlava, pacientka leží v posteli - obrátí se na lékaře.
