Zánět středního ucha je infekční a zánětlivé onemocnění, při kterém se na patologickém procesu podílejí anatomické struktury ucha. Incidence u dospělé populace se odhaduje na stovky tisíc případů. I když podle statistických údajů převažují akutní formy, značný počet registrovaných zánětů středního ucha se týká chronických variant průběhu. Prevence zánětu středního ucha může být primární a sekundární, což znamená zabránit vzniku onemocnění a zabránit přechodu do hnisavé formy, pokud se zánět středního ucha přece jen rozvine. Očkování patří mezi preventivní opatření, je však nutné pochopit, zda lze očkovat i dospělé pacienty.
O prevenci
Definice "otitis media" znamená porážku konkrétní anatomické oblasti ucha. V tomto ohledu je onemocnění klasifikováno jako vnější, střední a vnitřní zánět středního ucha (labyrintitida). Formy zánětu středního ucha je možné izolovat podle etiologického principu pouze v zobecněném smyslu: jako virové, bakteriální a mykotické.
Mluvit o prevenci zánětů není úplně správné. Zánětlivý proces se vyvíjí pod vlivem patogenního infekčního agens a je to stav vyvolaný infekcí, ale kontrolovaný tělem. Zánět je typickou reakcí na poranění, která se u různých pacientů opakuje podle stejného principu. To zůstává pravdou, navzdory rozdílům v příznacích způsobených imunitní reaktivitou, doprovodnými patologiemi a typem infekčního agens. Právě existence typických procesů umožňuje popsat klinický obraz zánětu středního ucha jako „klasický“ a „atypický“, tedy naznačit očekávaný průběh onemocnění a průběh, který se z nějakého důvodu změnil. Volba vakcíny a možnost očkování jsou tedy dány variantou patogenu, nikoli typem onemocnění.
Zánět středního ucha může být způsoben velkým množstvím patogenních mikroorganismů a virů. Infekci každým z nich nelze zabránit specifickou profylaxií. To není možné ze dvou hlavních důvodů:
- nedostatek potřebných vakcín;
- nedostatek metody pro stanovení pravděpodobnosti infekce.
Použití vakcíny může zabránit rozvoji zánětu středního ucha pneumokokové etiologie.
Pro vysvětlení volby očkovacího přípravku je užitečné uvést příklad. Očkování proti chřipce se provádí na základě údajů WHO (Světová zdravotnická organizace), která hlásí informace o kmenech viru, u kterých se očekává, že budou kolovat v příští „chřipkové sezóně“. Existuje mnoho variant virů chřipky, ale očkovaní pacienti mohou být chráněni pouze před několika z nich
jim. Jednoduše řečeno, vakcína proti zánětu středního ucha nemůže pokrýt celé spektrum patogenů, které mohou zánět ucha vyprovokovat. Tato definice platí pouze pro pneumokokovou infekci.
O vakcíně
Pneumokok je bakterie zvaná Streptococcus pneumoniae, která způsobuje následující onemocnění:
- zápal plic;
- meningitida;
- sinusitida;
- zánět středního ucha.
Jmenovaná bakterie je jedním z nejčastějších a nejčastějších původců zánětu středního ucha. Právě s pneumokokem je spojen největší počet těžkých a recidivujících forem zánětlivých onemocnění středního ucha. K prevenci infekce bylo vyvinuto několik vakcín: 23-valentní (polysacharidové), 7-valentní (konjugované), 10-valentní a 13-valentní. V současné době je možné zakoupit a následně použít první dvě uvedené vakcíny.
Pro dospělé pacienty je vhodná polysacharidová 23valentní pneumokoková vakcína PPV23.
Vakcína PPV23 obsahuje 25 μg purifikovaného kapsulárního polysacharidu 23 sérotypů původce pneumokokové infekce. Lék je určen k jednorázové intramuskulární nebo subkutánní injekci. Měli byste znát funkce aplikace:
- Vakcína se nesmí míchat v injekční stříkačce s jinými očkovacími přípravky.
- Vakcína může být podána současně s jinými vakcínami, pokud je injikována jinou injekční stříkačkou do jiné oblasti těla.
- Dostatečná hladina protilátek pro imunitní ochranu je zaznamenána tři týdny po vakcinaci.
Pneumokoková vakcína, pokud je očkována u dospělých, je považována za bezpečnou a nezpůsobuje významné vedlejší účinky. I když je aplikována ve stejný den s jinou vakcínou (například vakcínou proti chřipce), účinnost aplikace zůstává stejná a nezvyšuje se riziko nežádoucích následků.
Jak přijatelné jsou vedlejší účinky:
- zarudnutí v místě vpichu;
- mírný otok a bolest v místě vpichu;
- subfebrilní horečka.
Všechny tyto příznaky jsou pozorovány dočasně, nevyžadují specifickou terapii a zpravidla po několika hodinách nebo dnech samy přestanou.
Indikace a účinnost
Prevence zánětu středního ucha u dospělých vakcínou se provádí s ohledem na následující indikace:
- Věk nad 65 let.
- Chronické patologie ledvin, jater, srdce, plic.
- Diabetes mellitus, vrozená nebo získaná imunodeficience (včetně HIV).
- Potřeba imunosupresivní terapie.
- Absence sleziny (asplenie) nebo její funkční selhání.
Pro všechny tyto skupiny pacientů je pneumokokový zánět středního ucha nebezpečný s těžkými komplikacemi a rezistencí na antibiotickou terapii, proto má očkování velkou výhodu oproti aktivní léčbě kombinací antibakteriálních léků. Očkované osoby jsou navíc chráněny před všemi formami onemocnění, které může pneumokok vyvolat.
Podle výzkumů je trvání imunitní obrany 3 až 5 let.
Očkování těhotných žen
Použití pneumokokové vakcíny u těhotných žen bylo navrženo pro:
- snížit počet epizod zánětu středního ucha a jiných infekcí pneumokokové etiologie u těhotných žen;
- snížit počet případů pneumokokových infekcí u novorozenců.
V současné době zůstává otázka použití pneumokokové vakcíny pro imunizaci žen nesoucích dítě kontroverzní. Výsledky výzkumu naznačují, že u očkovaných pacientů se nevyskytly žádné významné vedlejší účinky ohrožující průběh těhotenství, zdraví nastávající matky a dítěte. Nesmíme však zapomenout: není dostatek údajů, které by umožnily bezpodmínečné schválení očkování. Posouzení poměru rizika a přínosu se proto provádí případ od případu.
Odborníci zastávají názor, že očkování by se nemělo provádět během těhotenství (pokud neexistuje bezpodmínečná indikace odůvodňující pravděpodobné riziko). Současně se doporučuje upustit od používání očkovacího přípravku během prvního trimestru.
Nespecifická preventivní opatření
Otitis media se obvykle vyskytuje na pozadí přispívajících faktorů: trauma, snížená imunitní reaktivita, porušení hygienických pravidel. Očkování může pacienta ochránit pouze před pneumokokovou infekcí. Pravděpodobnost zánětu středního ucha jiné etiologie přitom zůstává vysoká. To vyžaduje znalost toho, jak předcházet zánětu středního ucha bez použití farmakologických látek:
- Zabraňte vniknutí vody do ucha.
- Odmítněte si česat uši prsty, sponkami do vlasů, zápalkami, ostrými předměty.
- Odmítněte používat vatové tampony hluboko ve zvukovodu.
- Od síry by měla být očištěna pouze viditelná část zvukovodu a boltec.
- V případě ucpaného nosu se vysmrkejte, zakryjte si jednu nosní dírku a postupně odstraňte hlen z každé nosní dírky.
Hygiena uší by měla být vědomá - neustálé podráždění pokožky, nepřesné čištění hůlkami vyvolává infekční a zánětlivý proces.
Nevystavujte zvukovod každodennímu čištění – u zdravého člověka se čistí sám. Uši je třeba chránit před poraněním – mechanickým, tepelným, chemickým. Účelné čištění lumen zvukovodu je nutné pouze za přítomnosti sekretu. Prevence otitis je založena na jednoduchých doporučeních, která nevyžadují složité manipulace a měla by být známa každému pacientovi.
